Cisti aracnoidee

Le cisti aracnoidee (ASC) sono cisti riempite di liquido cerebrospinale (una «sacca» piena di liquido) all'interno della membrana aracnoidea, una delle meningi che circondano il cervello. Non è ancora chiaro come si sviluppino esattamente le cisti aracnoidee e perché possano ingrandirsi. Si presume che le cosiddette cisti aracnoidee primarie siano il risultato di un cattivo sviluppo dovuto alla formazione di cisti nel 2° o 3° trimestre di gravidanza. In rari casi, le AZ sono acquisite, le cosiddette AZ secondarie, ad esempio dopo una lesione cerebrale traumatica o dopo un'emorragia cerebrale nei neonati prematuri. Le AZ rappresentano circa 1% di tutte le lesioni cerebrali e si verificano in circa 1,4% - 2,6% della popolazione, in ¾ dei casi nei bambini. I ragazzi sono più frequentemente colpiti rispetto alle ragazze. In linea di principio, le CSA possono verificarsi in qualsiasi parte del cervello. Si fa una distinzione approssimativa tra CSC nell'area del cervelletto (una cosiddetta CSC sopratentoriale), CSC nel sistema ventricolare (una cosiddetta CSC ventricolare) e CSC nell'area del cervelletto (una cosiddetta CSC infratentoriale). Il trattamento delle CSC varia a seconda della localizzazione della cisti e del tipo di sintomi.

Nella maggior parte dei casi, le CSC vengono individuate per caso durante la diagnostica per immagini della testa. Poiché il cervello si forma e si sviluppa intorno alla cisti durante lo sviluppo infantile, i sintomi o i deficit sono spesso assenti. I sintomi si manifestano in circa il 7% dei casi, in particolare quando la cisti aumenta di dimensioni e si sviluppa un gradiente di pressione elevato all'interno della cisti, che a sua volta causa una pressione sulle strutture circostanti. Inoltre, si può formare un idrocefalo (idrocefalo), che può portare a sintomi di pressione intracranica. Raramente, un CSA può rompersi o subire un'emorragia, che a sua volta può provocare sintomi. I sintomi più comuni sono il mal di testa. Altri sintomi includono ritardi nello sviluppo, deficit neurocognitivi, convulsioni, disturbi visivi, squilibri ormonali o una protrusione dell'osso cranico (dovuta alla pressione).

Normalmente un AZ casuale scoperto durante la diagnostica per immagini della testa. La diagnostica per immagini il Scelta, per diagnosticare e valutare l'AZ è il Tomografia a risonanza magnetica (MRT). Se la fontanella è ancora aperta (di solito fino all'età di 6-12 mesi), Per la diagnosi si può utilizzare anche un'ecografia. La risonanza magnetica deve sempre essere eseguita prima di iniziare il trattamento.. AZ può essere diagnosticata e trattata anche durante la gravidanza (intrauterina). osservato diventare. Di norma, la diagnosi intrauterina di un AZ non è motivo di interruzione della gravidanza o di parto anticipato.

Le CSA che non causano sintomi vengono solitamente seguite con la diagnostica per immagini e raramente è necessario un intervento chirurgico. Se l'ASC diventa più grande, se compaiono nuovi sintomi o se si verifica un'emorragia o la rottura della cisti, si raccomanda il trattamento chirurgico della cisti. Il trattamento dipende dalla localizzazione e dai sintomi della cisti. L'obiettivo dell'intervento è quello di ridurre la pressione accumulata all'interno della cisti. In linea di massima, oggi sono disponibili 3 opzioni chirurgiche: fenestrazione «aperta» della cisti, fenestrazione endoscopica della cisti o inserimento di uno shunt cisto-peritoneale. Di norma, privilegiamo la tecnica endoscopica minimamente invasiva.

• Endoscopico «minimamente invasivo» Tecnologia: Nella tecnica endoscopica, la cisti viene rimossa con un approccio minimamente invasivo utilizzando il normale ventricolo cerebrale.sistema (ventricoli) in modo che il liquido cerebrospinale possa fluire nei ventricoli ed essere assorbito e riassorbito da lì. può. In alternativa, colleghiamo la cisti con le cosiddette cisterne, che a loro volta appartengono al sistema dei ventricoli cerebrali esterni che circonda il cervello. Inoltre, la tecnica endoscopica può essere utilizzata per possibile Idrocefalo durante la stessa operazione. La tecnica endoscopica è oggi considerata il metodo di scelta per il trattamento di un ASC. Con la tecnica endoscopicad il bambino viene fatto sdraiare sulla schiena. Poi, un'approssimazione. Viene praticata un'incisione cutanea di 3-4 cm, al di sotto della quale viene praticata un'incisione di ca.. 1,3 Viene praticato un foro di un centimetro. In seguito le meningi vengono aperte e viene inserito un tubicino nel quale il L'endoscopio (una lunga asta a cui è collegata una telecamera) è contenuto nel il La cisti è avanzata. UDal punto di vista della telecamera diventa un foro (fenestratura) verso il ventricolo o la cisterna (i cosiddetti Stomia). Infine, sarà garantito che una regolareflusso dal AZ nel sistema del liquido cerebrospinale circostante è garantito. Il foro viene quindi nel L'osso del cranio viene chiuso e la pelle viene suturata. L'intero intervento viene eseguito con l'ausilio di un sistema di navigazione computerizzato, che ci aiuta con l'orientamento intorno e nel Cisti aiuta, realizzare la fenestrazione nel posto giusto.
• Microchirurgia «aperto» Tecnologia: La tecnica microchirurgica ha lo stesso obiettivo della chirurgia endoscopica. Poiché la chirurgia endoscopica è minimamente invasiva, è generalmente preferita all'UKBB e quindi la tecnica microchirurgica è passata in secondo piano. Con la tecnica microchirurgica noid il bambino è posizionato sulla schiena, uno ca. Viene praticata un'incisione cutanea di 5-6 cm e un Un foro di circa 5 franchi è stato praticato nell'osso del cranio del bambino. Le meningi vengono quindi aperte e l'AZ è aperta (fenestrazione). Infine, si garantisce che un regolareflussodal AZ nel sistema del fluido cerebrospinale circostante, e l'osso del cranio e la pelle vengono richiusi. L'intero intervento viene eseguito con un sistema di navigazione computerizzato che ci aiuta a localizzare la cisti.
• Cistoperitoneale Shunt: Il Cistoperitoneale Shunt (ZPS) è stata per lungo tempo la terapia standard per l'AZ, è Tuttavia, a causa della nuovaoMetodo endoscopicoè stato sostituito. Oggi lo ZPS è utilizzato principalmente in Cliniche con scarsa esperienza in neuroendoscopia o in Paesi con mancanza di risorse. Con un fallimento endoscopicon Il trattamento è ancheäa un endoscopico Inserimento di una fenestratura in ZPS. Il bambino viene posto sulla schiena e viene praticata un'incisione cutanea di circa 2-3 cm. Poi sid è stato praticato un foro di 1,1 cm nella calotta cranica e un siliconekIl catetere viene inserito nella cisti. Questo catetere viene poi a una valvola collegato. Questa valvola regola la quantità di Il fluido che fluisce dalla cisti in deve drenare nella cavità addominale. La valvola può per mezzo di un magnete attraverso la pelle (senza intervento chirurgico) come desiderato forte può essere regolato. Un ulteriore tubo di silicone viene poi ecome valvola collegata e sotto la pelle per nel addome e inserito nella cavità addominale sotto visione endoscopica. In questo modo il liquido della cisti entra nella cavità addominale. derivato e vengono assorbiti ed espulsi dall'organismo. Di solito lo shunt rimane in sede per il resto della vita del paziente.

Durante il intero ricovero in ospedale, il vostro bambino sarà seguito dalla nostra Squadra del neurochirurgia pediatrica all'UKBB. Il bambino viene ricoverato un giorno prima dell'intervento, noid dal nostro team e gli anestesisti (anestesia) riesaminato e può quindi, dormire a casa se lo desiderate. Il giorno successivo abbiamod Il bambino viene sottoposto a un intervento chirurgico e trasferito nel reparto di terapia intensiva per essere monitorato. o in il Sala di recupero. Il giorno dell'intervento, uno dei nostri assistenti genitori del Servizio di sostegno ai genitori (BELOP) dell'UKBB sarà a vostra disposizione. 

Tu accompagnare i genitori, finché il bambino non si è addormentato e mostrare ai genitori dove svegliarsi di nuovo diventa. Nel mezzo, mi aiutano aper orientarsi all'interno dell'ospedale. Complicazioni dopo un Funzionamento da AZ sono rari. Non appena il bambino non ha più bisogno di essere monitorato da vicino (di solito il giorno successivo), dipende dal kletti chirurgici pediatricistazione. Di norma, ioil bambino dopo 3-5 giorni dall'operazione e può anche in questo periodo casa uscita. Potete stare con il vostro bambino per tutto il tempo e contattare l'équipe al termine del corso. neurochirurgia pediatrica girare, che sarà con voi ogni giorno per il e il vostro bambino.

Di norma AZ benigna, cioè. se sono asintomatici e non crescono in modo significativo, può loro può essere osservato per un periodo di anni. Se è necessario un intervento chirurgico, anche la prognosi è molto buona, poiché il tasso di complicanze della chirurgia è molto basso. Di norma, l'AZ nonostante l'operazione esistono, che Sintomi forma, tuttavia spesso indietro come pressione all'interno dello Zyste ridotto è stato. Raramente si può L'apertura praticata durante la fenestrazione endoscopica o aperta della cisti, chiudere di nuovo. 

In talecasi potrebbe essere necessario un altro intervento. Dopo un zystoperitoneale Lo shunt può causare problemi meccanici come l'ostruzione o la rottura del catetere. venire. In Questi casi richiedono solitamente una revisioneoè necessario un trattamento. Dopo il trattamento chirurgico di un AZ, non sono necessarie altre terapie successive. Il monitoraggio clinico viene spesso effettuato per alcuni anni e Se non ci sono problemi, il trattamento può essere completato.

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