Kystes arachnoïdiens

Les kystes arachnoïdiens (CA) sont des kystes remplis de liquide céphalo-rachidien (un «sac» rempli de liquide) à l'intérieur de l'arachnoïde, l'une des méninges qui entourent notre cerveau. On ne sait toujours pas exactement comment les CA se forment et pourquoi ils peuvent devenir plus grands. On suppose que les CI dits primaires sont le résultat d'un mauvais développement, avec la formation de kystes au cours du deuxième ou du troisième trimestre de la grossesse. Rarement, les CI sont acquis, appelés CI secondaires, par exemple après un traumatisme crânien ou une hémorragie cérébrale chez le prématuré. Les AZ représentent environ 1% de toutes les lésions cérébrales et surviennent chez environ 1,4% à 2,6% de la population, dans les ¾ des cas chez les enfants. Les garçons sont plus souvent touchés que les filles. En principe, les CI peuvent apparaître n'importe où dans le cerveau. On distingue grossièrement les CI au niveau du cerveau (appelées CI supratentorielles), les CI dans le système ventriculaire (appelées CI ventriculaires) et les CI au niveau du cervelet (appelées CI infratentorielles). Le traitement des CI diffère selon l'emplacement du kyste et le type de symptômes.

La plupart du temps, les AZ sont découverts par hasard lors d'une imagerie de la tête. Comme le cerveau se forme et se développe autour du kyste pendant le développement de l'enfant, les symptômes ou les déficits sont souvent absents. Les symptômes surviennent dans environ 7% des cas, en particulier lorsque le kyste augmente en taille et qu'un gradient de pression élevé se forme à l'intérieur du kyste, ce qui provoque à son tour une pression sur les structures environnantes. De plus, une hydrocéphalie peut se former, ce qui peut également entraîner des symptômes de pression intracrânienne. Dans de rares cas, une ZA peut se rompre ou saigner, ce qui peut à son tour entraîner des symptômes. En cas de symptômes, les maux de tête sont les plus fréquents. D'autres symptômes sont des retards de développement, des déficits neurocognitifs, des convulsions, des troubles de la vision, des troubles de l'équilibre hormonal ou une protubérance de la boîte crânienne (due à la pression).

En général, une AZ au hasard découvert dans le cadre d'une imagerie de la tête. L'imagerie le Choix, pour diagnostiquer et évaluer l'AZ est la Tomographie par résonance magnétique (IRM). Si la fontanelle est encore ouverte (en général jusqu'à l'âge de 6-12 mois), En cas d'infection, une échographie peut également être utilisée pour le diagnostic. Une imagerie par IRM doit toujours être effectuée avant le début du traitement.. AZ peuvent également être diagnostiquées pendant la grossesse (intra-utérine) et observe être. En règle générale, le diagnostic intra-utérin d'un AZ ne constitue pas un motif d'interruption de grossesse ou d'accouchement prématuré.

Les kystes asymptomatiques sont généralement suivis par imagerie et ne nécessitent que rarement une intervention chirurgicale. Si le kyste s'agrandit, si de nouveaux symptômes apparaissent ou s'il y a une hémorragie ou une rupture du kyste, un traitement chirurgical du kyste est recommandé. Le traitement dépend de la localisation et des symptômes du kyste. L'objectif de l'opération est de réduire la pression qui s'est accumulée à l'intérieur du kyste. En principe, il existe aujourd'hui trois possibilités chirurgicales : une fenestration «ouverte» de la CAL, une fenestration endoscopique du kyste ou la mise en place d'un shunt cysto-péritonéal. En règle générale, nous préférons la technique endoscopique mini-invasive.

• Endoscopique «peu invasif» Technique: Dans le cas de la technique endoscopique, un accès peu invasif permet d'atteindre le kyste soit avec le ventricule cérébral normal, soit avec le ventricule gauche.système (ventricules), afin que le liquide céphalorachidien s'écoule dans les ventricules cérébraux, d'où il est absorbé et résorbé. peut. Alternativement, nous relions le kyste à ce que l'on appelle les citernes, qui font partie du système des ventricules externes qui entourent le cerveau.. De plus, la technique endoscopique permet d'obtenir un éventuel Hydrocéphalie pendant la même opération. La technique endoscopique est aujourd'hui considérée comme la méthode de choix pour le traitement de l'AZ. Avec la technique endoscopique, nousd l'enfant est placé sur le dos. Ensuite, on applique une pression d'environ. Une incision de 3 à 4 cm est pratiquée, sous laquelle on place ensuite un cathéter d'environ. 1,3 cm est percé. Ensuite, les méninges sont ouvertes et un petit tube, dans lequel le endoscope (une longue tige sur laquelle est fixée une caméra), en le Kyste avancé. Un vue de la caméra sera un trou (fenestration) vers le ventricule ou la citerne (ce que l'on appelle les Stomie). Enfin, nous veillons à ce qu'une véritable baisse de la consommation d'alcool ait lieu.rivière de la AZ dans le système de drainage cérébral environnant. Ensuite, le trou sur le site Les os du crâne sont fermés et la peau est suturée. Toute l'opération est réalisée à l'aide d'un système de navigation assisté par ordinateur qui nous permet d'effectuer les opérations suivantes de l'orientation autour et dans la Kyste aide, d'effectuer la fenestration au bon endroit.
• Microchirurgie «ouvert» technique : La technique microchirurgicale a le même objectif que l'opération endoscopique. Comme l'opération endoscopique est peu invasive, elle est généralement préférée à l'UKBB. et c'est pourquoi la technique microchirurgicale est passée au second plan. Avec la technique microchirurgicale nousd l'enfant est placé sur le dos, un ca. une incision de 5 à 6 cm est pratiquée et une un trou d'environ 5 francs a été percé dans l'os du crâne de l'enfant. Les méninges sont ensuite ouvertes. et la ZA est découpée (fenestration). Enfin, nous veillons à ce qu'une véritable baisse de la consommation d'alcool ait lieu.rivièrede la AZ dans le système de liquide céphalorachidien environnant, et la boîte crânienne et la peau sont refermées. Toute l'opération est réalisée à l'aide d'un système de navigation informatisé qui nous aide à localiser le kyste.
• Cystopéritonéal shunt : Le site Cystopéritonéale Shunt (ZPS) a longtemps été le traitement standard de l'AZ, est mais par les neuronesométhode endoscopiqueont été remplacés. Le ZPS est aujourd'hui principalement utilisé dans Cliniques avec peu d'expertise en neuroendoscopie ou dans des pays où les ressources sont insuffisantes. Sur d'un échec endoscopiquen Le traitement est en outreätation de la eendoscopique fenestration, un ZPS a été inséré. L'enfant est placé sur le dos et une incision d'environ 2-3 cm est pratiquée. Ensuite, ond un trou de 1,1 cm a été percé dans la calotte crânienne et un siliconekdans le kyste à l'aide d'un cathéter. Ce cathéter est ensuite à une vanne connecté. Cette vanne régule la quantité de liquide qui s'écoule du kyste dans s'écouler dans la cavité abdominale. La valve peut au moyen d'un aimant à travers la peau (sans opération) à volonté fort être réglé. Ensuite, un tuyau en silicone supplémentaire à das valve connectée et sous la peau jusqu'à dans les Le chirurgien a ensuite inséré le cathéter dans l'abdomen sous contrôle endoscopique. Le liquide du kyste peut ainsi s'écouler dans l'abdomen. dérivé et sont absorbés et éliminés par le corps. Le shunt est généralement maintenu à vie.

Pendant le l'ensemble du site séjour à l'hôpital, votre enfant est pris en charge par notre Équipe de la neurochirurgie pédiatrique à l'UKBB. Votre enfant entre un jour avant l'opération, nousd par notre équipe et les médecins anesthésistes (anesthésie) réexaminé et peut alors, si vous le souhaitez, dormir chez vous. Le jour suivant, nousd Votre enfant est opéré et est ensuite placé sous surveillance dans l'unité de soins intensifs. ou in les Salle de réveil. Le jour de l'opération, l'une de nos accompagnatrices de parents du service d'accompagnement des parents (BELOP) de l'UKBB est à votre disposition. 

Elle accompagnent les parents, jusqu'à ce que l'enfant s'endorme et montrent aux parents où il se réveille à nouveau de l'école. Entre-temps, ils aident Iaider les patients à s'orienter dans l'hôpital. Complications après une Opération de AZ sont rares. Dès que votre enfant n'a plus besoin d'une surveillance étroite (en général le lendemain), La qualité de l'information klits de chirurgie pédiatriquestation. En général, I se rétablithr enfant après 3-5 jours de l'opération et ne doit pas également pendant cette période à la maison sortir. Pendant toute cette période, vous pouvez rester auprès de votre enfant et poser des questions à l'équipe de l'école. neurochirurgie pédiatrique retourner, qui vous rend visite tous les jours et votre enfant passe.

En règle générale, les AZ bénigne, c'est-à-dire. s'ils sont asymptomatiques et n'augmentent pas de manière significative, peuvent être elle être observé pendant des années. Si une opération est nécessaire, le pronostic est également très bon, car le taux de complications d'une opération est très faible. En règle générale, l'AZ reste malgré l'opération qui sont Symptômes se forment cependant souvent en arrière car la pression à l'intérieur de la Zyste réduit a été. Rarement, on peut L'ouverture pratiquée lors de la fenestration du kyste par voie endoscopique ou ouverte, refermer. 

Dans de telsen cas une nouvelle opération peut s'avérer nécessaire. Après une zystopéritonéale shunt, des problèmes mécaniques tels que l'obstruction ou la rupture du cathéter peuvent survenir. venir. Dans Dans ces cas, une révision est généralement nécessaire.operation n'est pas nécessaire. Après le traitement chirurgical d'un AZ, il n'est pas nécessaire de suivre d'autres thérapies. Souvent, un contrôle clinique est effectué pendant quelques années, puis le traitement est poursuivi. si le traitement se déroule sans problème, il peut être terminé.

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• paediatrieschweiz.ch/le-traitement-des-kystes-arachnoïdiens-intracrâniens-des-enfants/
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