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I più comuni sono illustrati di seguito.
In questo caso, vi è un'ostruzione al deflusso dell'urina nel passaggio dalla pelvi renale all'uretere. Ciò può essere causato da un restringimento congenito dell'uretere o da una compressione esterna (ad esempio un vaso atipico). La maggior parte delle stenosi dello sbocco ureterale presenta un'ecografia evidente già prima della nascita. Se la dilatazione è pronunciata, il costante accumulo di urina può portare a danni a lungo termine al tessuto renale.
I neonati e i bambini piccoli di solito non presentano sintomi. I bambini più grandi talvolta presentano dolore al fianco o soffrono di infezioni del tratto urinario.
La diagnosi viene fatta con l'ecografia e confermata nel nostro centro con la scintigrafia MAG3. Questa utilizza una sostanza specifica (mercaptoacetiltriglicina), che viene somministrata in vena e che viene escreta nell'organismo solo attraverso il rene, per misurare la velocità del flusso di urina dal rene all'uretere. Questo aiuta a determinare se esiste un'ostruzione anatomica rilevante al deflusso dell'urina.
Se l'ostruzione al deflusso è rilevante, si consiglia un intervento chirurgico. Questo comporta la rimozione dell'ostruzione e il ricollegamento dell'uretere alla pelvi renale. Questo intervento viene eseguito presso l'UKBB come standard, utilizzando tecniche chirurgiche laparoscopiche (metodo minimamente invasivo, con telecamera).
Il reflusso vescico-ureterale è la seconda causa più comune di dilatazione caliceale della pelvi renale nei neonati. Ciò significa che l'urina proveniente dalla vescica ritorna nel rene attraverso l'uretere. Normalmente, una sorta di meccanismo a valvola impedisce all'urina di rifluire.
Nella forma congenita, la VUR primaria, dopo la nascita c'è uno squilibrio nell'area dell'orifizio ureterale nella parete della vescica, che causa il reflusso. Con l'aumento della maturità e della crescita, la VUR molto spesso guarisce spontaneamente. La VUR secondaria è una forma acquisita e si verifica in seguito ad altre malformazioni/malattie (stenosi uretrale, malattie neurologiche della vescica, disfunzioni vescicali). Esistono vari gradi di gravità della VUR, classificati in cinque livelli.
Se le infezioni delle vie urinarie si verificano più frequentemente, è necessario effettuare ulteriori diagnosi con l'ecografia e la MCUG (cistoureterografia della minzione). Questa viene eseguita dal reparto di radiologia dell'UKBB. La procedura e le fasi dell'esame vengono discusse con i genitori durante le ore di consultazione.
Il trattamento dipende dalla gravità della VUR, dai risultati ecografici, dal decorso della malattia e dall'età del paziente. La profilassi antibiotica è raccomandata per le VUR più gravi, al fine di prevenire le infezioni delle vie urinarie e quindi un potenziale danno renale. In questo modo si „allunga“ il tempo fino alla guarigione spontanea. Secondo le ultime scoperte, una defecazione e una minzione regolari sono di grande importanza per il successo del trattamento. Talvolta è necessario un trattamento chirurgico per eliminare la VUR. In questo caso, offriamo iniezioni minimamente invasive nella vescica in corrispondenza dell'orifizio ureterale. Nei casi complessi, talvolta è necessario un nuovo impianto ureterale.
Oltre alla dilatazione della pelvi renale, anche l'uretere può essere dilatato in misura variabile. Oltre alla VUR (vedi sopra), la causa può essere un restringimento al passaggio verso la vescica (megauretere ostruttivo) o semplicemente un disturbo del trasporto urinario. Se c'è un restringimento all'ingresso della vescica, l'urina risale nel rene.
Nella maggior parte dei casi, i bambini non presentano sintomi, ma occasionalmente si verificano infezioni delle vie urinarie. Anche in questo caso, spesso si assiste a una guarigione spontanea nel primo anno di vita.
Se una costrizione rilevante persiste o la dilatazione continua ad aumentare, è necessario un intervento chirurgico per prevenire danni renali a lungo termine.
Nel caso delle valvole uretrali, si verifica una costrizione dell'uretra poco dopo l'uscita della vescica a causa di un tipo di vela di tessuto. Ciò causa l'accumulo di una pressione elevata durante la minzione, che può essere convogliata nei reni. Ciò può avere gravi conseguenze per l'apparato urinario (reni, ureteri, vescica), per cui è importante una diagnosi precoce.
Nonostante il trattamento precoce, il danno renale si verifica nel 25-50 dei bambini %. Anche i disturbi dello svuotamento della vescica sono comuni.
L'ecografia rivela in genere una parete vescicale ispessita e una dilatazione del sistema caliceale della pelvi renale e degli ureteri di gravità variabile. Spesso sono già visibili durante la gravidanza. Tuttavia, in alcuni bambini le valvole uretrali diventano evidenti solo nella tarda infanzia o nella pubertà, a causa di problemi di minzione o di secchezza. Per una diagnosi più precisa è necessario eseguire una MCUG (cistoureterografia minzionale).
Il trattamento consiste in un'endoscopia uretrale e vescicale con taglio o rimozione delle valvole. Per questo intervento è previsto un ricovero di due o tre giorni, poiché viene inserito temporaneamente un catetere nella vescica per steccare l'uretra.
Il Medgate Linea bambini fornisce una consulenza medica rapida e semplice in caso di malessere del bambino. Il team medico del nostro partner Medgate è a vostra disposizione telefonicamente 24 ore su 24.
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