Incontinenza urinaria e disturbi dello svuotamento vescicale

Si parla di incontinenza quando i bambini hanno perdite incontrollate di urina durante il giorno. Tuttavia, il raggiungimento di un controllo completo della vescica è un processo molto personalizzato e di solito viene raggiunto tra i 2 e i 5 anni. Ciò richiede una complessa interazione tra i nervi periferici e spinali e le aree centrali del cervello. Nella prima infanzia, lo svuotamento della vescica non è ancora coordinato e viene controllato di riflesso attraverso il riempimento della vescica. Nella prima infanzia si verifica una fase di transizione con una crescente maturazione della vescica e quindi la possibilità di percepire il riempimento della vescica. In seguito, il bambino impara a coordinare tra loro i muscoli attivi e quelli della vescica. Il controllo notturno della vescica viene spesso raggiunto più tardi (da mesi ad anni). L'incontinenza è un problema molto comune. Nei bambini di 7 anni, fino a 10% soffrono ancora di incontinenza, mentre nei bambini di 12 anni la percentuale è ancora di circa 1-2%.

La perdita incontrollata di urina (enuresi) è il sintomo principale, che può verificarsi di giorno o di notte o in combinazione. Spesso è accompagnata da uno stimolo impellente a urinare, manovre di trattenimento, tattiche di evitamento, gocciolamento di urina o dolore durante la minzione. Anche i problemi di defecazione (movimenti intestinali difficili, dolore durante i movimenti intestinali, ritenzione fecale) sono molto comuni e hanno un effetto negativo sulla minzione coordinata.

Durante la consultazione, il primo passo è una discussione dettagliata con un'anamnesi e un esame fisico. Inoltre, è necessario eseguire a casa un registro del bere e dell'urinare, nonché un registro delle feci, che può fornire molte informazioni sulla causa dell'incontinenza. Inoltre, per escludere cause anatomiche, vengono eseguiti un'ecografia dei reni e delle vie urinarie, un esame delle urine e una misurazione del flusso urinario (uroflusso con/senza EMG).

Solo in rari casi sono necessarie ulteriori indagini, come la MCUG (cistourografia della minzione), la misurazione della pressione vescicale (manometria vescicale) o la cistoscopia (cistoscopia).

Il trattamento dell'incontinenza funzionale comprende importanti misure di base, come l'addestramento all'assunzione di bevande e alla minzione e il trattamento costante della stipsi (ritenzione fecale). Se necessario, viene offerta un'ulteriore urofisioterapia con allenamento del pavimento pelvico e/o un supporto farmacologico. Per il trattamento dell'enuresi notturna, esiste anche l'opzione del trattamento con un dispositivo di sveglia.

Il supporto psicologico può talvolta essere utile anche in caso di alti livelli di sofferenza o stress psicologico nella famiglia.

All'UKBB attribuiamo grande importanza all'offerta di un'assistenza olistica per i bambini e le loro famiglie. A questo scopo è disponibile un team interdisciplinare composto da urologi, nefrologi, personale infermieristico specializzato, fisioterapisti e psicologi.

L'incontinenza ha quasi sempre una buona prognosi, con la completa liberazione dai sintomi e un miglioramento spontaneo nel tempo.

• Enuresi notturna nell'infanzia e nell'adolescenza; V. Sommer - S. Holland-Cunz - M. Frech University Paediatric Hospital Basel UKBB, Urol. Pratica 2021
• Sempre bagnato, e poi? L'incontinenza nell'infanzia: la vescica è al centro della scena. Shavit¹,; R. Draths², ¹Chirurgia pediatrica Ospedale pediatrico di Lucerna, ²Ginecologia e ostetricia, Nuova Clinica Femminile di Lucerna; Pediatria 4/2012