Incontinence urinaire et troubles de la miction

On parle d'incontinence chez les enfants lorsque des pertes d'urine incontrôlées surviennent pendant la journée. L'acquisition d'un contrôle complet de la vessie est toutefois un processus très individuel et est généralement atteint entre la deuxième et la cinquième année de vie. Pour cela, il faut une interaction complexe entre les nerfs périphériques et spinaux et les zones centrales du cerveau. Chez le nourrisson, la vidange de la vessie n'est pas encore coordonnée et est commandée de manière réflexe par le remplissage de la vessie. Dans la petite enfance, on observe un stade de transition avec une maturation croissante de la vessie et donc la possibilité de percevoir un remplissage pertinent de la vessie. Par la suite, l'enfant apprend à coordonner la musculature active et le muscle de la vessie. Le contrôle nocturne de la vessie est souvent atteint plus tard (des mois, voire des années). L'incontinence est un problème très fréquent. Chez les enfants de 7 ans, jusqu'à 10% souffrent encore d'incontinence, chez les enfants de 12 ans, ce chiffre est encore d'environ 1-2%.

La perte incontrôlée d'urine (énurésie) est au premier plan, elle peut survenir de jour comme de nuit ou de manière combinée. Elles s'accompagnent souvent d'un besoin impérieux d'uriner, de manœuvres d'arrêt, de tactiques d'évitement, de fuites d'urine ou de douleurs en urinant. Les problèmes de défécation (selles dures, douleurs lors de la défécation, rétention des selles) sont également très fréquents et ont un effet négatif sur la coordination de l'évacuation de l'urine.

Lors de la consultation, on procède d'abord à un entretien détaillé avec recueil des antécédents médicaux et à un examen physique. De plus, un protocole de prise de boisson et d'urine ainsi qu'un protocole de défécation devraient être effectués à domicile, car ils permettent d'obtenir de nombreuses informations sur la cause de l'incontinence. Une échographie des reins et des voies urinaires, une analyse d'urine et une mesure du débit urinaire (Uroflow avec/sans EMG) sont également effectuées pour exclure les causes anatomiques.

Ce n'est que dans de rares cas que d'autres examens sont nécessaires, comme une MCUG (cystographie mictionnelle), une mesure de la pression vésicale (manométrie vésicale) ou une cystoscopie (examen de la vessie).

Le traitement de l'incontinence fonctionnelle comprend des mesures de base importantes telles que l'entraînement à la prise de boisson et à la miction, le traitement systématique de la constipation (rétention des selles). Si nécessaire, une urophysiothérapie avec entraînement du plancher pelvien et/ou un soutien médicamenteux sont également proposés. Pour le traitement de l'énurésie nocturne, il existe en outre l'option d'une thérapie avec un appareil de réveil.

En cas de grande souffrance ou de situation de stress psychologique dans la famille, un soutien psychologique peut parfois être utile.

Nous attachons une grande importance à proposer à l'UKBB une prise en charge globale des enfants et de leurs familles. Pour ce faire, une équipe interdisciplinaire composée d'urologues*, de néphrologues*, de personnel soignant spécialisé, de physiothérapeutes* et de psychologues* est à disposition.

L'incontinence a presque toujours un bon pronostic, avec une disparition complète des symptômes et une amélioration spontanée au fil du temps.

• Enuresis nocturna chez l'enfant et l'adolescent ; V. Sommer - S. Holland-Cunz - M. Frech Universitätskinderspital beider Basel UKBB, Urol. Pratique 2021
• Toujours humide, que faire ? Incontinence infantile - la vessie est au cœur du problème. Shavit¹, ; R. Draths², ¹Chirurgie pédiatrique Hôpital pour enfants de Lucerne, ²Gynécologie et obstétrique, Nouvelle clinique gynécologique de Lucerne ; Pédiatrie 4/2012