Hydronéphrose

Tableau clinique

Il s'agit ici d'un trouble de l'écoulement de l'urine à la jonction du bassinet et de l'uretère. Cela peut être dû à un rétrécissement congénital de l'uretère ou à une compression extérieure (par exemple, un vaisseau au trajet atypique). La plupart des sténoses de la dérivation urétérale ont déjà une échographie frappante avant la naissance. Si la dilatation est prononcée, l'accumulation constante d'urine peut, à long terme, endommager le tissu rénal.

Symptômes

Dans la plupart des cas, les nourrissons et les jeunes enfants ne présentent aucun symptôme. Les enfants plus âgés ont parfois des douleurs sur les flancs ou souffrent d'infections urinaires.

Diagnostic

Le diagnostic se fait par échographie et est confirmé dans notre établissement par une scintigraphie MAG3. Celle-ci consiste à mesurer la vitesse d'écoulement de l'urine du rein vers l'uretère à l'aide d'une substance spécifique (mercaptoacétyltriglycine) qui est administrée par voie veineuse et qui n'est éliminée dans l'organisme que par le rein. Cela permet de décider s'il existe ou non un obstacle anatomique pertinent à l'écoulement de l'urine.

Thérapie

En présence d'un trouble important de l'écoulement, une opération est recommandée. Elle consiste à enlever le rétrécissement et à reconnecter l'uretère au bassinet. Cette opération est réalisée de manière standard à l'UKBB selon la technique chirurgicale laparoscopique (mini-invasive, méthode par caméra).

Tableau clinique

Le reflux vésico-urétéral est la deuxième cause la plus fréquente de dilatation du bassinet du rein chez le nourrisson. Cela signifie que l'urine remonte de la vessie vers les reins via l'uretère. Normalement, une sorte de mécanisme de soupape empêche l'urine de refluer.

Symptômes

Dans la forme congénitale, la RVU primaire, il existe après la naissance une disproportion au niveau de l'orifice de l'urètre dans la paroi de la vessie, ce qui provoque le reflux. Avec la maturité et la croissance, il est très fréquent que le RVU se résorbe spontanément. Le RVU secondaire est une forme acquise et survient à la suite d'autres malformations/maladies (rétrécissement de l'urètre, maladies neurologiques de la vessie, troubles fonctionnels de la vessie). Il existe différents degrés de gravité pour le RVU, classés en cinq niveaux.

Diagnostic

Si les infections urinaires sont plus fréquentes, il convient de procéder à un diagnostic plus approfondi par échographie et MCUG (cysto-urétérographie mictionnelle). Ce diagnostic est effectué par le service de radiologie de l'UKBB. Nous discutons de la procédure et des étapes de l'examen avec les parents lors de nos consultations.

Thérapie

Le traitement dépend de la gravité de la RVU, des résultats de l'échographie, de l'évolution de la maladie et de l'âge du patient. En cas de RVU de haut grade, une prophylaxie antibiotique est recommandée afin d'éviter les infections des voies urinaires et donc une atteinte rénale potentielle. Cela permet de „combler“ le temps nécessaire à la guérison spontanée. Selon les dernières connaissances, une évacuation régulière des selles ainsi qu'une miction régulière sont d'une grande importance pour un traitement réussi. Il arrive qu'un traitement chirurgical soit nécessaire pour remédier à la RVU. Dans ce cas, nous proposons une injection dans la vessie au niveau de l'orifice de l'urètre, selon une technique peu invasive. Dans les cas complexes, une réimplantation de l'uretère est parfois nécessaire.

Tableau clinique

Outre la dilatation du bassinet, l'uretère peut également être dilaté à différents degrés. Outre la RVU (voir ci-dessus), la cause peut être un rétrécissement à la jonction avec la vessie (méga-uretère obstructif) ou simplement un trouble du transport de l'urine. En cas de rétrécissement de l'entrée de la vessie, l'urine s'accumule dans les reins, ce qui provoque une obstruction de la vessie.

Symptômes

Dans la plupart des cas, les enfants ne présentent aucun symptôme, mais il arrive que des infections urinaires surviennent. Souvent, on peut voir ici aussi une guérison spontanée au cours de la première année de vie.

Thérapie

Si un rétrécissement significatif persiste ou si la dilatation ne cesse d'augmenter, une opération est nécessaire pour éviter une lésion rénale à long terme.

Tableau clinique

Dans le cas des valves urétrales, il existe un rétrécissement dans la zone de l'urètre, juste après la sortie de la vessie, par une sorte de cône de tissu. Il en résulte une pression élevée lors de la miction, qui peut se propager jusqu'aux reins. Cela peut avoir de graves conséquences sur le système de drainage urinaire (reins, uretères, vessie), d'où l'importance d'un diagnostic précoce.

Symptômes

Malgré un traitement précoce, des lésions rénales apparaissent chez 25 à 50 % des enfants. Les troubles de la miction sont également fréquents.

Diagnostic

L'échographie révèle typiquement un épaississement de la paroi de la vessie ainsi qu'une dilatation du bassinet et de l'uretère de gravité variable. Souvent, ces anomalies sont déjà visibles pendant la grossesse. Toutefois, chez certains enfants, les valves urétrales ne se remarquent que plus tard dans l'enfance ou à la puberté, par des problèmes de miction ou de sécheresse. Pour établir un diagnostic plus précis, il est nécessaire de procéder à une MCUG (cysto-urétérographie mictionnelle).

Thérapie

Le traitement consiste en une endoscopie de l'urètre et de la vessie avec fente ou élimination des voiles/clapets. Pour cette opération, nous prévoyons une hospitalisation de deux à trois jours, car un cathéter est temporairement mis en place dans la vessie afin de maintenir l'urètre sous attelle.

• Hydronephrose néonatale : recommandations pour la prise en charge en Suisse romande, Paediatrica, Vol 21. 2010H. Chehade, P. Parvex, F. Cachat, J-B Meyrat, J. Birraux, P. et al.
• PaediatricUrologyGuidelines 2022 ; Association européenne d'urologie, C. Radmayr et al.