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Le spina bifida est une malformation congénitale de la moelle épinière qui peut prendre différentes formes. Sur cette page, vous trouverez des informations sur les formes les plus courantes - lipomyéloméningocèle, myéloméningocèle et filum terminale lipom (FTL) - ainsi que sur les possibilités diagnostiques et thérapeutiques modernes. Vous obtiendrez en outre un aperçu des pronostics et des approches thérapeutiques interdisciplinaires.
La lipomyéloméningocèle est une forme de malformation fermée du canal rachidien (appelée spina bifida occulte ou dysraphie fermée). Par rapport aux dysraphies fermées, dans lesquelles la peau est fermée sur la malformation, on parle de dysraphisme ouvert (également appelé spina bifida aperta ou myéloméningocèle) lorsque la peau du dos est ouverte et que la moelle épinière et les nerfs sont exposés.
En cas de lipomyéloméningocèle, l'os vertébral et les méninges ne se ferment pas pendant le développement embryonnaire (pendant la grossesse) et une excroissance graisseuse (appelée lipome) de l'hypoderme provoque des adhérences et des liaisons de la moelle épinière avec les nerfs et l'environnement. Il en résulte une traction sur la moelle épinière (appelée "tethered cord"), ce qui peut entraîner des déficiences neurologiques.
La lipomyéloméningocèle est la forme la plus courante de dysraphie occulte. Les lipomes de la moelle épinière, comme la lipomyéloméningocèle, se produisent dans environ 1 cas sur 4000 naissances vivantes, la lipomyéloméningocèle représentant environ 80 % des cas.
La cause de la lipomyéloméningocèle est inconnue. Les facteurs de risque associés à la lipomyéloméningocèle comprennent un diabète gestationnel mal contrôlé, l'obésité maternelle et certains médicaments (notamment les antiépileptiques).
Les signes typiques de la lipomyéloméningocèle sont une bosse cutanée molle et indolore sur le dos. D'autres modifications de la peau qui peuvent être associées à une lipomyéloméningocèle sont par exemple une asymétrie des fesses (appelée «gluteal fold deviation»), une coloration rougeâtre de la peau (appelée «hémangiome»), une croissance accrue des poils dans la zone de la bosse ou un creux dans la zone du coccyx (appelé «non-simple dimple»).
En règle générale, les bébés ne présentent pas encore de symptômes neurologiques. Toutefois, avec l'âge, des symptômes neurologiques peuvent apparaître, notamment des défaillances de la fonction vésicale et intestinale (incontinence et/ou constipation), des troubles de la force et de la sensibilité, l'absence ou l'augmentation des réflexes et des problèmes au niveau des jambes (peau ouverte, pieds bots, luxation de la hanche, etc.).
Les enfants plus âgés peuvent également ressentir plus souvent des douleurs. Celles-ci sont limitées au bas du dos et s'intensifient lors de tous les mouvements qui étirent le dos (et donc la moelle épinière).
En règle générale, un lipomyéloméningocèle se remarque dès la naissance par les signes cutanés décrits ci-dessus. Souvent, la suspicion est confirmée par une échographie. Il convient ensuite de réaliser une imagerie par résonance magnétique (IRM) du dos afin de déterminer l'étendue exacte de la lipomyéloméningocèle et de pouvoir planifier le traitement.
L'ablation chirurgicale du lipome et la décharge des nerfs et de la moelle épinière est le traitement de choix pour prévenir ou limiter les déficits neurologiques. Cette opération est réalisée à titre prophylactique, idéalement entre six et neuf mois, c'est-à-dire avant même de savoir s'il existe des symptômes neurologiques.
L'objectif de l'opération est de soulager la moelle épinière le plus tôt possible afin d'éviter l'apparition de symptômes neurologiques ou, si des symptômes sont déjà présents, de les empêcher de progresser. Pour ce faire, le dos de l'enfant est ouvert et le lipome de la moelle épinière est retiré avec précaution. Pour ce faire, on ouvre généralement un ou deux autres corps vertébraux en plus de ceux déjà ouverts par la maladie. La moelle épinière est soulagée (ce que l'on appelle le «untethering») afin qu'il n'y ait plus de traction sur la moelle épinière. La moelle épinière est ensuite refermée et les méninges, les muscles et la peau qui la recouvrent sont suturés.
L'opération est réalisée avec ce que l'on appelle un neuromonitoring, c'est-à-dire que l'activité des nerfs est enregistrée, ce qui permet au chirurgien de savoir où il se trouve et quelles structures doivent être protégées.
Les complications sont rares lors de ces opérations. Il peut notamment y avoir un trou dans les méninges par lequel le liquide céphalorachidien s'écoule, des infections de la plaie et, dans de très rares cas, de nouvelles déficiences neurologiques (1%). Dans de rares cas, il peut se produire après l'opération ce que l'on appelle un «re-tethering», une nouvelle adhérence de la moelle épinière avec une récidive (rechute ou nouvelle croissance) du lipome ou avec le tissu cicatriciel. Cela peut à son tour être associé à des déficits neurologiques tels que la perte de la fonction vésicale, des déformations du dos ou des membres et des douleurs.
Une nouvelle opération (re-untethering) n'est indiquée que si une détérioration neurologique est objectivable.
Pendant toute la durée de son hospitalisation, votre enfant est pris en charge par notre équipe de neurochirurgie pédiatrique à l'UKBB. Votre enfant entre un jour avant l'opération, est examiné une nouvelle fois par notre équipe et les médecins anesthésistes* (anesthésie) et peut ensuite, si vous le souhaitez, dormir à la maison. Le lendemain, votre enfant sera opéré et sera ensuite placé sous surveillance dans le service de soins intensifs.
Le jour de l'opération, l'une de nos accompagnatrices de parents du service d'accompagnement des parents (BELOP) de l'UKBB est à votre disposition. Elles vous accompagnent jusqu'à ce que votre enfant s'endorme et vous indiquent où votre enfant se réveillera. Entre-temps, ils vous aident à vous orienter dans l'hôpital. Dès que votre enfant n'a plus besoin d'une surveillance étroite (en général le lendemain), il est transféré dans le service des lits de chirurgie pédiatrique.
Afin de minimiser autant que possible le risque de fuites de liquide céphalorachidien, votre enfant sera allongé au maximum pendant les 48 premières heures suivant l'opération, après quoi il pourra être immédiatement et complètement mobilisé. En règle générale, votre enfant se remet de l'opération au bout de cinq à sept jours et peut également sortir de chez lui pendant cette période. Pendant toute cette période, vous pouvez rester auprès de votre enfant et poser vos questions à l'équipe de neurochirurgie pédiatrique, qui passe tous les jours chez vous et votre enfant pour la visite.
Le pronostic des enfants atteints de lipomyéloméningocèle est généralement très bon, mais il est lié aux symptômes et aux limitations qu'il entraîne (déformations du dos, dysfonctionnement de la vessie). Les enfants ont une intelligence normale et souvent une très bonne qualité de vie. Certains enfants présentent, malgré le traitement, des dysfonctionnements de la vessie et/ou du rectum, des douleurs dorsales, une scoliose et d'autres déficits neurologiques.
Le lipome est une lésion de bas grade qui ne met pas la vie en danger. Les enfants opérés sont suivis et soignés chaque année pendant des années dans notre consultation interdisciplinaire à l'UKBB par plusieurs spécialistes* de neurochirurgie pédiatrique, de neurologie pédiatrique, d'urologie pédiatrique et de neuro-orthopédie pédiatrique.
Stricker S, Eberhardt N, Licci M, Greuter L, Raphael G, Soleman J. Wound closure with a mesh and liquid tissue adhesive (Dermabond Prineo) system in pediatric spine surgery : a prospective single-center cohort study incorporating parent-reported outcome measures. J Neurosurg Pediatr. sept. 2022. doi.org/10.3171/2022.8.PEDS22270
Les anomalies du tube neural, qui entraînent ce que l'on appelle un «spina bifida», font partie des maladies congénitales les plus fréquentes. La myéloméningocèle est la forme la plus courante de dos ouvert et décrit une fente ouverte dans la colonne vertébrale avec un défaut cutané associé au-dessus, à travers lequel les méninges et la moelle épinière peuvent être vues ou ressortir.
Cela est dû à l'absence ou à la restriction de la fermeture de la plaque nerveuse pendant la neurulation, la formation de notre système nerveux, y compris le cerveau et la moelle épinière, au cours du développement précoce. Cela entraîne ensuite un défaut de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, qui se manifeste par un dos ouvert.
La myéloméningocèle survient entre 1 et 7 fois sur 1000 naissances et peut être due à différents facteurs (isolés ou combinés). L'un des facteurs de risque les plus connus pour un dos ouvert est une carence en acide folique, des facteurs génétiques (avec une fréquence familiale reconnaissable, env. 2%), le sexe féminin, un diabète gestationnel mal contrôlé, l'obésité maternelle, certains médicaments (notamment les antiépileptiques), l'exposition aux pesticides ou encore différents syndromes (trisomie 13 & 18, syndrome de Meckel-Gruber, syndrome de Roberts, syndrome de Jarcho-Levin, syndrome de HARD) peuvent entraîner une myéloméningocèle.
De nos jours, un dos ouvert est généralement détecté lors des examens préventifs pendant la grossesse. Elle est détectée par échographie dans le cadre de l'examen préventif standard. En outre, le taux d'acide folique est mesuré et, en cas de suspicion élevée, l'alpha-feto protéine (AFP) est analysée dans le sang maternel. Cette combinaison permet une détection relativement sûre d'un myéloméningocèle. Il est rare qu'elle ne soit détectée qu'à la naissance.
Les enfants atteints de myéloméningocèle présentent à la naissance un dos ouvert, où l'on peut voir les deux plaques nerveuses et souvent un sac qui sort du dos et qui contient les méninges et le liquide céphalorachidien. Ce défaut se manifeste surtout dans les parties inférieures de la colonne vertébrale, mais il peut théoriquement se produire à n'importe quel niveau de la colonne vertébrale.
L'exposition de la moelle épinière peut entraîner des déficits neurologiques, tant au niveau de la musculature et de la sensibilité que des fonctions autonomes, comme par exemple une perte de contrôle de la vessie et du rectum. Enfin, dans le cadre d'une myéloméningocèle, dans environ 50-60% des cas, il peut y avoir un Hydrocéphalie (tête d'eau) et les problèmes qui en découlent. De plus, pratiquement tous les enfants atteints de myéloméningocèle présentent une malformation dite de Chiari II, une dépression des amygdales cérébelleuses (appelées amygdales), qui ne nécessite toutefois que rarement un traitement.
Un dos ouvert est généralement détecté lors d'examens préventifs pendant la grossesse. Cela est constaté par échographie dans le cadre de l'examen préventif standard. En outre, le taux d'acide folique est mesuré et, en cas de suspicion élevée, l'alpha-feto protéine (AFP) est analysée dans le sang maternel. Cette combinaison permet une détection relativement sûre pour une suspicion de myéloméningocèle.
En cas de dépistage anormal de la grossesse, d'autres examens génétiques (par exemple la recherche d'autres anomalies, etc.) et une IRM sont souvent effectués.
Dans le cas rare où un dos ouvert n'est pas découvert lors de l'examen prénatal, les signes caractéristiques décrits ci-dessus apparaissent à la naissance et permettent de poser le diagnostic.
Tous les enfants nés avec le dos ouvert doivent être opérés dans les 24 à 48 heures. En règle générale, une méningomyélocèle est diagnostiquée pendant la grossesse et une équipe de consultation composée de différentes disciplines peut discuter avec vous en détail des options respectives.
En principe, il est également possible d'effectuer une opération dans le ventre de la mère (opération dite fœtale). Il s'agit d'une opération qui consiste à ouvrir l'utérus et à opérer dans le ventre de la mère. Cela entraîne une légère amélioration du développement ainsi qu'un taux réduit d'hydrocéphalie, mais ne montre qu'une légère amélioration de la qualité de vie. A cela s'ajoutent les risques maternels de l'opération, qui consistent entre autres en un accouchement prématuré, un décollement du placenta et une inflammation de la membrane de l'œuf (chorioamnionite).
A l'UKBB, nous pratiquons cette opération sur les enfants nés vivants. Un examen neurologique est effectué immédiatement après la naissance afin de déterminer l'ampleur des troubles neurologiques de l'enfant. Ensuite, le dos ouvert est fermé chirurgicalement dans les 24-48 premières heures de vie. En outre, les enfants reçoivent un traitement antibiotique afin d'éviter une infection dans le système nerveux central.
Pour ce faire, l'enfant est placé sur le ventre sous anesthésie et son dos est ouvert avec précaution. Les couches respectives de la musculature, de la moelle épinière, de la dure-mère (méninge) et de la peau du dos sont reconstruites et assemblées. Le dos est ensuite refermé. En cas d'hydrocéphalie, celle-ci sera également traitée. sur notre site web sous «hydrocéphalie».
Pendant toute la durée de son hospitalisation, votre enfant sera pris en charge par notre équipe de neurochirurgie pédiatrique à l'UKBB. Après la naissance, votre enfant sera surveillé dans l'unité de soins intensifs néonatale, recevra des antibiotiques contre d'éventuelles infections, puis bénéficiera d'une intervention neurochirurgicale, généralement dans un délai d'un jour.
Le jour de l'opération, l'une de nos accompagnatrices* parentales du service d'accompagnement des parents (BELOP) de l'UKBB est à votre disposition. Ils accompagnent les parents jusqu'à ce que l'enfant s'endorme et indiquent aux parents où il se réveillera. Entre-temps, ils vous aident à vous orienter dans l'hôpital.
Après l'opération, votre enfant retourne à l'unité de soins intensifs néonatale pour y être surveillé. Dès que votre enfant n'a plus besoin d'une surveillance étroite, il est transféré dans le service mère-enfant. Dès que votre enfant se sera remis de l'opération, il pourra rentrer avec vous à la maison. Pendant toute cette période, vous pouvez rester auprès de votre enfant et vous adresser à l'équipe de neurochirurgie pédiatrique pour toute question.
Les enfants atteints de myéloméningocèle ont une bonne espérance de vie, mais leur développement mental et physique dépend fortement de l'importance de la myéloméningocèle et des symptômes qui l'accompagnent (par exemple hydrocéphalie, déformations du dos, troubles fonctionnels de la vessie).
La plupart des enfants ont une intelligence normale, mais peuvent présenter des difficultés d'apprentissage. Certains enfants peuvent marcher, d'autres se déplacent en fauteuil roulant. Des troubles de la vessie et du rectum sont présents chez jusqu'à 60% des enfants atteints, bien que certains enfants atteints de myéloméningocèle puissent également présenter une fonction normale. Environ 10-25% des enfants atteints de myéloméningocèle développent des crises d'épilepsie au fil du temps. Cela peut également se produire en relation avec une hydrocéphalie dans le cadre de la myéloméningocèle.
Malheureusement, il est très difficile d'évaluer la gravité des troubles neurologiques et cognitifs avant la naissance. Des problèmes de dos au sens d'une scoliose (dos incliné) ou d'une cordelette (adhérence de la moelle épinière) peuvent également se produire et pourraient conduire à d'autres opérations au sens d'une opération de scoliose (opération de redressement) ou d'une opération de désengagement de la moelle épinière (untethering), à la suite de quoi les troubles s'améliorent en général rapidement.
Tous les enfants atteints de myéloméningocèle traitée sont suivis régulièrement au fil des ans dans notre consultation interdisciplinaire de myéloméningocèle à l'UKBB. Dans le cadre de cette consultation, votre enfant est vu par notre équipe de neurochirurgie pédiatrique ainsi que par les spécialistes* de la neurologie pédiatrique et, si nécessaire, de l'urologie pédiatrique, de l'orthopédie pédiatrique, de la néphrologie pédiatrique et de notre service social.
Licci M, Guzman R, Soleman J. Complications maternelles et obstétricales dans la chirurgie fœtale pour la réparation prénatale du myéloméningocèle : une revue systématique. Neurosurg Focus. 2019;47(4):E11. doi:10.3171/2019.7.FOCUS19470
Stricker S, Balmer C, Guzman R, Soleman J. Jumeaux sexuels opposés dizygotes avec myéloméningocèle concordante réparée par voie chirurgicale, conçus par fécondation in vitro par injection de sperme intracytoplasmique : rapport de cas et revue de la littérature. Système nerveux de l'enfant ChNS Off J Int Soc Pediatr Neurosurg. 2019;35(4):725-728. doi:10.1007/s00381-018-3990-8
Licci M, Zaed I, Beuriat PA, Szathmari A, Guibaud L, Mottolese C, Di Rocco F. Shunting CSF in myelomeningocele-related hydrocephalus and the role of pre-natal imaging. Système nerveux de l'enfant ChNS Off J Int Soc Pediatr Neurosurg. 2021;37(11):3417-3428. doi:10.1007/s00381-021-05217-5
Mitra SS, Feroze AH, Gholamin S, Richard C, Esparza R, Zhang M, Azad TD, Alrfaei B, Kahn SA, Hutter G, Guzman R, Creasey GH, Plant GW, Weissman IL, Edwards MS, Cheshier S. Neural Placode Tissue Derived From Myelomeningocele Repair Serves as a Viable Source of Oligodendrocyte Progenitor Cells. Neurosurgery. 2015;77(5):794-802 ; discussion 802. doi:10.1227/NEU.0000000000000918
Stricker S, Eberhardt N, Licci M, Greuter L, Raphael G, Soleman J. Wound closure with a mesh and liquid tissue adhesive (Dermabond Prineo) system in pediatric spine surgery : a prospective single-center cohort study incorporating parent-reported outcome measures. J Neurosurg Pediatr. sept. 2022. doi.org/10.3171/2022.8.PEDS22270
Le filum terminale est une bande de tissu conjonctif qui relie l'extrémité de la moelle épinière (appelée conus) au sac méningé qui contient la moelle épinière et au coccyx, formant ainsi une sangle de traction pour la moelle épinière. En cas de FTL, il se produit un «engraissement» de ce ligament et son extensibilité est réduite, ce qui peut entraîner une traction plus importante de la moelle épinière vers le bas (syndrome du cordon ombilical), ce qui peut à son tour entraîner des problèmes neurologiques. Le FTL est, avec le lipomyéloméningocèle, l'une des formes les plus fréquentes de dysraphie spinale occulte (une forme de dos ouvert). Les deux formes sont présentes dans environ 1 cas sur 4000 naissances vivantes, le lipomyéloméningocèle étant la forme la plus courante de lipome (environ 80 %) et le FTL représentant environ 10 % des cas. Les filles sont plus souvent touchées que les garçons. Comme dans le cas du dos ouvert, la cause est un défaut de développement du système nerveux, dans lequel des cellules embryonnaires n'ont probablement pas fonctionné correctement, ce qui a entraîné un défaut de la moelle épinière par lequel des cellules graisseuses peuvent à leur tour migrer et se propager. La cause exacte n'est toutefois pas encore claire. Un FTL peut survenir dans le cadre de syndromes rares tels que le syndrome de VACTERL et le syndrome de Currarino.
Souvent, l'attention est attirée sur un FTL par des signes cutanés typiques tels qu'une zone poilue dans le dos (appelée «hypertrichose»), une coloration rougeâtre (appelée «hémangiome»), un petit creux dans la peau du dos (appelé «non-simple dimple») ou une déviation du pli dans la région des fesses («gluteal fold deviation»). Les FTL sont rarement découverts par hasard lors d'une imagerie du dos. La plupart des FTL détectés précocement (avant l'âge de six mois) sont asymptomatiques, mais les enfants concernés peuvent, dans environ 30% des cas, développer avec l'âge des symptômes tels que des déficits de la fonction vésicale (environ la moitié des patients sont concernés) et intestinale (incontinence et/ou constipation), des troubles de la force et de la sensibilité (environ 15%), une perte ou une augmentation des réflexes et des problèmes au niveau des jambes (peau ouverte, pieds bots, luxation de la hanche, etc., environ 30%). Les enfants plus âgés peuvent également ressentir plus souvent des douleurs, celles-ci se limitent au bas du dos et s'intensifient lors de tous les mouvements qui étirent le dos (et donc la moelle épinière).
Un FTL est souvent remarqué par hasard, entre autres par les caractéristiques cutanées mentionnées ci-dessus, car il ne provoque généralement aucun symptôme. L'échographie (possible uniquement chez les nourrissons) est la première méthode d'examen, mais elle ne permet souvent pas d'exclure complètement un FTL, raison pour laquelle une imagerie par résonance magnétique (IRM) du dos est réalisée afin de confirmer le diagnostic. De plus, l'IRM sert à poser l'indication de l'opération. Un conus bas (extrémité de la moelle épinière située trop bas, en dessous du troisième os vertébral) parle en faveur d'une traction sur la moelle épinière (tethered cord syndrome), ce qui conduit généralement à recommander l'opération.
Si un FTL a été diagnostiqué, il convient de procéder à une opération afin de prévenir les symptômes ultérieurs. L'opération consiste à ouvrir le dos de l'enfant. À l'UKBB, nous optons pour une intervention peu invasive, qui préserve autant que possible les structures osseuses des vertèbres et n'ouvre pratiquement que les muscles et les ligaments. L'incision cutanée pratiquée à cet effet mesure environ 3 cm de long. Après l'ouverture des muscles, des os et des ligaments, les méninges sont ouvertes et le FTL est visité. L'opération est réalisée avec ce que l'on appelle un neuromonitoring, c'est-à-dire que l'activité des nerfs est enregistrée et que le chirurgien sait ainsi où il se trouve et quelles structures doivent être protégées. Le FTL est alors stimulé par un courant électrique et comme il n'y a pas d'activité neurologique dans la zone du filum, la mesure devrait être négative et le filum peut être sectionné. L'opération dure environ trois à quatre heures. Les complications sont rares lors de ces opérations. Il peut notamment y avoir une fuite par laquelle le liquide céphalorachidien s'écoule, des infections de la plaie et, dans de très rares cas, de nouvelles déficiences neurologiques (dans 0-1% des cas). Dans de très rares cas, il peut se produire après l'opération ce que l'on appelle un «re-tethered cord», une récidive due à l'adhérence du filum à la cicatrice de l'opération. Cela entraîne un nouvel étirement de la moelle épinière et peut s'accompagner d'une perte de la fonction vésicale, d'une mauvaise position du dos et de douleurs. Le re-tethering est détaché de la cicatrice par une nouvelle opération, à la suite de laquelle les troubles s'améliorent généralement rapidement.
Pendant toute la durée de son hospitalisation, votre enfant est pris en charge par notre équipe de neurochirurgie pédiatrique à l'UKBB. Votre enfant entre un jour avant l'opération, est examiné une nouvelle fois par notre équipe et les médecins anesthésistes (anesthésie) et peut ensuite, si vous le souhaitez, dormir à la maison. Le lendemain, votre enfant sera opéré et sera ensuite placé sous surveillance dans le service de soins intensifs. Le jour de l'opération, l'une de nos accompagnatrices de parents du service d'accompagnement des parents (BELOP) de l'UKBB est à votre disposition. Elles accompagnent les parents jusqu'à ce que l'enfant s'endorme et indiquent aux parents où il se réveillera. Entre-temps, elles vous aident à vous orienter dans l'hôpital.
Dès que votre enfant n'a plus besoin d'une surveillance étroite (en général le lendemain), il est transféré dans le service de lits de chirurgie pédiatrique. Afin de minimiser autant que possible le risque de fuites de liquide céphalorachidien, votre enfant sera couché à plat pendant les 48 premières heures suivant l'opération dans la mesure du possible, après quoi il pourra être immédiatement mobilisé complètement. En règle générale, votre enfant se remet de l'opération au bout de trois à cinq jours et peut également sortir de chez lui pendant cette période.
Pendant toute cette période, vous pouvez rester auprès de votre enfant et poser vos questions à l'équipe de neurochirurgie pédiatrique, qui passe tous les jours auprès de vous et de votre enfant pour la visite.
Le pronostic des enfants atteints de FTL est excellent si l'opération est réalisée tôt (entre six et neuf mois). Les enfants opérés sont suivis pendant un à deux ans dans notre consultation, puis les contrôles pédiatriques habituels sont effectués.
Lalgudi Srinivasan H, Valdes-Barrera P, Agur A, Soleman J et al. Filum terminale lipomas-the role of peroperative neuromonitoring. Système nerveux de l'enfant ChNS Off J Int Soc Pediatr Neurosurg. 2021;37(3):931-939. doi:10.1007/s00381-020-04856-4
Greuter L, Licci M, Terrier A, Guzman R, Soleman J. Minimal invasive interlaminar approach for untethering of fatty filum terminale in pediatric patients - how I do it. Acta Neurochir (Vienne). Publié en ligne en 2022. doi:10.1007/s00701-022-05204-y
Lalgudi Srinivasan H, Valdes-Barrera P, Agur A, Soleman J, Ekstein M, Korn A, Vendrov I, Roth J, Constantini S. Filum terminale lipomas-the role of peroperative neuromonitoring. Childs Nerv Syst. 2021 Mar ;37(3):931-939. doi : 10.1007/s00381-020-04856-4.
Stricker S, Eberhardt N, Licci M, Greuter L, Raphael G, Soleman J. Wound closure with a mesh and liquid tissue adhesive (Dermabond Prineo) system in pediatric spine surgery : a prospective single-center cohort study incorporating parent-reported outcome measures. J Neurosurg Pediatr. sept. 2022. doi.org/10.3171/2022.8.PEDS22270
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